新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)について
お知らせ
【重要】
・日本国内においては、ワクチン接種時にお渡しした、 接種済証（接種券と同一用紙のもの） または、 接種記録書（先行接種された医療従事者等に発行されたもの） にて ワクチン接種の証明として利用可能 です。必要な証明の種類については、証明を求める側へ確認をお願いします。
対象者（接種時点で深谷市に住民票があった方）
1．海外渡航の予定があり、接種証明書が必要な方 2．国内で利用予定があり、接種証明書が必要な方
接種証明書（紙）の取得について
原則窓口にて申請を受付けております。来所が難しい場合はお電話にてご相談ください。
※接種履歴等の確認が困難な場合や、窓口の混雑状況により、後日発行となる場合がありますのでご了承ください。
発行手数料
発行手数料：200円
申請に必要なもの
1．海外渡航する方
1 申請書 2 旅券（パスポート）の写し ※旅券番号が記載されているページ 3 本人確認書類（返送先住所が記載されているもの） 4 接種済証、または接種記録書の写し
※5歳から11歳の間にワクチンを接種された方は、母子健康手帳が必要となります。 5
郵送での交付を希望する場合は、1から4のほかに、返信用封筒（返信先の宛名を記入し、切手を貼付したもの）を同封してください。
【旅券に旧姓・別姓・別名を使用している方】
上記1から5に加え 6 旧姓・別姓・別名が確認できる書類 ※証明書に記載される氏名は、旅券と一致させる必要があります。別名併記等をご希望の場合、あらかじめ旅券の表記修正を行ってください。
【第三者（証明書が必要な方とは別の方）申請に必要なもの】
上記1から5に加え 7 委任状 8 第三者の本人確認書類の写し
2．国内利用の方
1 申請書 2 本人確認書類（返送先住所が記載されているもの） 3 接種済証または、接種記録書の写し
※5歳から11歳の間にワクチンを接種された方は、母子健康手帳が必要となります。 4
郵送での交付を希望する場合は、1から3のほかに、返信用封筒（返信先の宛名を記入し、切手を貼付したもの）を同封してください。
【接種券や、接種記録書に旧姓・別姓・別名が記載されている方】
上記1から4に加え 5 旧姓・別姓・別名が確認できる書類
【第三者（証明書が必要な方とは別の方）申請に必要なもの】
上記1から4に加え 6 委任状 7 第三者の本人確認書類の写し
申請用紙等
予防接種証明書交付申請書（PDF：89KB） (PDFファイル: 89.0KB)
委任状（代理人選任届）（PDF：78.1KB） (PDFファイル: 78.1KB)
窓口について
【窓口】 深谷市保健センター（深谷市本住町17－1） ※受付時間は、月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く）の午前8時30分から午後5時15分
※接種履歴等の確認に時間を要しますので、あらかじめご了承ください。
留意事項
・深谷市に住民登録がある期間に接種した場合の証明となります。
接種証明書（電子版）の取得、接種証明書コンビニ交付について
2022年3月31日をもって「新型コロナワクチン接種証明書アプリ」及び「接種証明書コンビニ交付」のサービスは終了しました。「新型コロナワクチン接種証明書アプリ」の詳細については下記デジタル庁ウェブサイトをご確認下さい。
海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書が使用可能な国・地域
下記の関連リンクより、外務省ホームページをご覧下さい.
関連リンク
保健センター
〒366-0823
埼玉県深谷市本住町17-1
電話：048-575-1101
ファクス：048-574-6668
更新日：2023年03月27日