予防接種予診票の交付について
予防接種の予診票の交付について
定期予防接種を公費(無料)で接種するためには、深谷市の予診票が必要です。
深谷市では、妊婦のかた、またはお子さんの予防接種予診票は以下のスケジュールでお送りしています。
深谷市の予防接種予診票発送スケジュール
・妊婦のかた…母子健康手帳交付時
・乳幼児期(7歳6か月までに受けるもの)…生後1カ月頃
・日本脳炎(第2期)…9歳の誕生日の前月末
・二種混合(第2期)…11歳の誕生日の前月末
・ヒトパピローマウイルス感染症(子宮頸がん予防ワクチン)…小学校6年生の4月
(注)該当の時期を過ぎても予診票が届かない場合は、保健センターにお問い合わせください。
転入・紛失等により予診票の交付を希望する場合
転入や紛失等により深谷市の予診票のないかたは、予診票を交付します。
以下のいずれかの方法により手続きしてください。
【手続き方法】
1 保健センターの窓口に直接来所(即日交付)
母子健康手帳をお持ちのうえ、保健センターまでお越しください。
受付時間 午前8時30分~午後5時15分まで
2 電子申請(オンライン申請)
母子健康手帳をお持ちのかたは、以下のリンクから予診票交付の電子申請ができます。
電子申請フォーム(以下のリンクからご申請ください)
(事前にご確認ください)
・申請には、母子健康手帳の予防接種の記録等の画像が必要となります。
添付する箇所は、以下の「添付書類の母子健康手帳ページの見本」を参照ください。
・申請から予診票が届くまで1週間~10日程度かかります。
3 郵送での申請
以下の書類を添えて保健センターに郵送またはファクスで送ってください。
(1)予防接種予診票交付願
(2)母子健康手帳に記載してある予防接種の記録等の写し
・予防接種記録の写しは、以下の「添付書類の母子健康手帳ページの見本」を参照ください。
・郵送の場合、予診票が届くまで書類受理後 1週間から10日程度かかります。
予防接種予診票交付願(記入例) (PDFファイル: 311.3KB)
添付書類の母子健康手帳ページの見本(郵送、ファクス申請のみ)
【参考見本】出生届出済証明
【参考見本】予防接種の記録(1)(2)
【参考見本】予防接種の記録(3)(4)
【参考見本】予防接種の記録(5)
保健センター
〒366-0823
埼玉県深谷市本住町17-1
電話:048-575-1101
ファクス:048-574-6668
更新日:2024年04月01日