様式第１号（第４条、第６条関係）　別紙
機械器具調書
年　　月　　日　現在　
種　　別	名　　称	型式、性能	数　　量	備　　考	
　

	　	　	　	　	
（注）　種別の欄には「管の切断用の機械器具」、「管の加工用の機械器具」、「接合用の機械器具」、「水圧テストポンプ」の別を記入すること。