様式第７号（第１４条関係）

給水装置工事主任技術者選任・解任届出書

　深谷市水道事業
　深谷市長　　　　　　　　宛て

年　　月　　日　　

届出者　　　　　　　　

　深谷市指定給水装置工事事業者規程第１４条の規定に基づき、次
のとおり給水装置工事主任技術者の	選任
解任	の届出をします。	

給水区域で給水装置工事の事業を行う事業所の名称		
上記事業所で選任・解任する給水装置工事主任技術者の氏名	給水装置工事主任技術者免状の交付番号	選任・解任の年月日