様式第４９号の２（第２条関係）
納税管理人承認申請書	
年　　月　　日　　
深谷市長　　　　宛て	
　	住　（居）　所
（所　在　地）
氏　　　　　名
　名称及び代
表者氏名
個　人　番　号
（法人番号）	

　　　　　　　　　　	
　下記のとおり納税管理人を定め、私の納付（入）すべき固定資産税及び都市計画税の　納税に関する一切の事項を処理させることについて承認を受けたいので、深谷市税条例第６４条の規定により申請します。
記	
新納税管理人	住（居）所
（所在地）	　	電話番号	　	
	氏名
　名称及び代表者氏名	　	生年月日	　	
旧納税管理人	住（居）所
（所在地）	　	電話番号	　	
	氏名
　名称及び代表者氏名	　	生年月日	　	
選任理由	　	
　上記のとおり　　　　　　　　　の納税管理人になることを承諾します。

　　　　　　年　　月　　日	
　	住　（居）　所
（所　在　地）
氏　　　　　名
　名称及び代
表者氏名	　	
備考　選任理由欄には、納税管理人に選任しようとする者が当該納税に関する事項の処理につき便宜を有する事情等を記載してください。