様式第４９号（第２条関係）
納税管理人申告書	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
深谷市長　　　　宛て
	
　	住　（居）　所
（所　在　地）
氏　　　　　名
　名称及び代
表者氏名
個　人　番　号
（法人番号）	

　　　　　	
　下記のとおり納税管理人を定め、私の納付（入）すべき固定資産税及び都市計画税の　納税に関する一切の事項を処理させることにしたので、深谷市税条例第６４条の規定により申告します。
記	
新納税管理人	住（居）所
（所在地）	　	電話番号	　	
	氏名
　名称及び代表者氏名	　	生年月日	　	
旧納税管理人	住（居）所
（所在地）	　	電話番号	　	
	氏名
　名称及び代表者氏名	　	生年月日	　	
　上記のとおり　　　　　　　　の納税管理人になることを承諾しました。

　　　　　　年　　月　　日
	
　	住　（居）　所
（所　在　地）
氏　　　　　名
　名称及び代
表者氏名		
備考　申請者が個人の場合は、氏名を自署することにより押印を省略することができま
す。