|
点検項目
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点検基準
|
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防火管理関係届出の有無
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消防法施行規則(昭和36年自治省令第6号。以下「省令」という。)第3条第1項及び第4条第1項の届出がされていること。
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|
消防計画の実施
|
・省令第3条第1項各号に定める事項のうち、表示対象物の消防計画に定められている事項が定められたとおり適切に実施されていること。
・防火管理業務の一部を委託している場合は、省令第3条第2項に定める事項が表示対象物の消防計画に定められていること。
・防火対象物の管理について権原が分かれている場合は、省令第3条第3項に定める事項が表示対象物の消防計画に定められていること。
・地震防災対策強化地域として指定された地域の表示対象物である場合は、省令第3条第4項に定める事項が、表示対象物の消防計画に定められていること。
・平成6年消防庁告示第9号の定める防火対象物のうち、防災センターが設置されている防火対象物の防災センターにおいて、当該防火対象物の消防用設備等その他これらに類する防災のための設備の監視、操作等に従事する者が、平成6年消防庁告示第10号に基づく講習を受講していること。
・消火及び避難訓練を年2回以上実施していること。
・消火及び避難訓練の実施に当たり消防機関に通報していること。
|
|
共同防火管理協議事項の作成及び届出の有無
|
省令第4条の2第1項に規定する事項が定められ、同条第2項の規定による届出がされていること。
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|
避難上必要な施設等の維持管理
|
法第8条の2の4に規定する避難上必要な施設及び防火戸について、適正に管理されていること。
|
|
防炎物品の表示
|
防炎対象品に、法第8条の32項、第3項及び第5項の規定に従って表示が付されていること。
|
|
圧縮アセチレンガス等の貯蔵等の届出
|
火災の予防又は消火活動に重大な支障を生ずるおそれのある物質の貯蔵又は取扱い(貯蔵又は取扱いを廃止した場合を含む。)の届出(法第9条の3第1項ただし書に規定する場合を除く。)がされていること。
|
|
消防用設備等又は特殊消防用設備等の設置及び維持
|
・消防用設備等又は特殊消防用設備等が、法第17条、第17条の2の5、第17条の3並びにこれらに基づく命令で定める技術上の基準又は同条第3項で定める設備等設置維持計画に従って設置されていること。
・消防用設備等の設置にあたり、政令第32条の特例を受けている場合は、当該特例により消防用設備等が設置されていること。
なお、消防法施行令の一部を改正する政令(平成16年政令第19号)附則第2条の規定により、なお従前の例によることとされている特殊の消防用設備等その他の設備については、当該従前の例により設置されていること。
・消防法第17条の3の2に基づき届出がされ、当該届出に基づき検査済証が消防機関から交付されていること。
|
|
法又は法に基づく命令に規定する事項に関し市長が定める事項
|
深谷市火災予防条例施行規則第11条に規定する市長が定める基準を満たしていること。
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防火自主点検結果報告書 年 月 日 深谷市消防本部 消防長 あて |
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届出者 住所 |
|
||||||||
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氏名 印 |
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電話番号 |
|
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下記のとおり防火対象物の点検を実施したので、報告します。 記 |
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防火対象物 |
所在地 |
|
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|
名称 |
|
|||||||||
|
用途 |
|
令別表第1( )項 |
||||||||
|
構造・規模 |
造 地上 階 地下 階 |
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|
床面積 m 2 延べ面積 m 2 |
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|
点検実施日 |
年 月 日 |
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|
点検票 |
別紙のとおり |
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|
点検者 |
住所 |
|
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|
氏名 |
|
|||||||||
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免状 |
講習機関名 |
免状交付年月日 |
免状交付番号 |
再講習受講年月日 |
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年 月 日 |
第 号 |
年 月 日 |
|||||||
|
*受付欄 |
*経過欄 |
*備考 |
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|
||||||||
備考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 点検者の免状の欄は、防火対象物点検資格者が点検を行った場合に記載する。
3 *印の欄は、記入しないこと。
その1
防火自主点検票
|
防火管理者 |
印 |
|||||
|
立会者 |
印 |
|||||
|
点検年月日 |
年 月 日 〜 年 月 日 |
|||||
|
防火対象物の概要 |
階別概要( 号棟) |
事項 階別 |
用途 |
床面積 |
点検する部分の床面積 |
備考 |
|
階 |
|
m 2 |
m 2 |
|
||
|
階 |
|
m 2 |
m 2 |
|
||
|
階 |
|
m 2 |
m 2 |
|
||
|
階 |
|
m 2 |
m 2 |
|
||
|
階 |
|
m 2 |
m 2 |
|
||
|
階 |
|
m 2 |
m 2 |
|
||
|
合計 |
|
m 2 |
m 2 |
|
||
|
備考 |
|
|||||
備考 1 この様式の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 防火対象物の概要が欄に記載できない場合は、別紙に記載し添付すること。
その2
|
点検項目 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
|||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
届出 |
防火管理者選任(解任) |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
|||||
|
消防計画作成(変更) |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
消防計画 |
自衛消防の組織 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
|||||
|
火災予防上の自主検査 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
消防用設備等又は特殊消防用設備等の点検及び整備 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
避難施設の維持管理及びその 案内 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
防火上の構造の維持管理 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
収容人員の適正化 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
防火上必要な教育 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
消火、通報及び避難訓練 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
消火活動、通報連絡及び避難 誘導 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
消防機関との連絡 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
工事中の火気使用又は取り扱 いの監督 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
防火管理に関し必要な事項 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
防火管理業務の一部委託 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
|
権原の範囲 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
|||||
|
地震防災対策強化地域 に所在する防火対象物 |
自衛消防の組織 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
|||||
|
情報等の伝達 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
避難誘導 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
施設及び設備の点検並びに整備 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
応急対策 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
防災訓練 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
教育及び広報 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
|
防火管理者 |
消火訓練及び避難訓練の実施回数 |
□適 |
|
|
|
□否 |
|||||
|
消防訓練及び避難訓練を実施する場合の消防機関への通報 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
備考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 判定の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、不備内容の欄にその内容を記入すること。
3 状況及び措置内容の欄には、点検時の点検項目の状況及び点検の際に措置した内容を記入すること。
4 該当のない点検項目については、状況及び措置内容の欄に「該当なし」と記入すること。
その3
|
点検項目 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
|||
|
共同防火管理協議事項 |
作成 |
□適 |
|
|
|
□否 |
||||
|
届出 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
避難上必要な施設及び防火戸の管理 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
防炎物品の表示 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの届出 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
備考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 判定の欄は、適正な場合は「適」の□にレ印を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、不備内容の欄にその内容を記入すること。
3 状況及び措置内容の欄には、点検時の点検項目の状況及び点検の際、措置した内容を記入すること。
4 該当のない点検項目については、状況及び措置内容の欄に「該当なし」と記入すること。
その4
|
点検項目 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
|||
|
消防用設備 |
消火器・簡易消火器具 |
□適 |
|
|
|
□否 |
||||
|
屋内消火栓設備 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
スプリンクラー設備 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
水噴霧消火設備等 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
屋外消火栓設備 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
動力消防ポンプ設備 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
自動火災報知設備 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
ガス漏れ火災警報器 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
漏電火災警報器 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
消防機関へ通報する火災報知設備 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
非常警報器具 非常警報設備 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
避難器具 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
誘導灯・誘導標識 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
消防用水 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
排煙設備 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
連結散水設備 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
連結送水管 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
非常コンセント設備 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
|
無線通信補助設備 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
||||
備考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 法第17条第2項の規定に基づき定める消防用設備等の技術上の基準について、防火自主基準に定めた場合も記入すること。
3 判定の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、不備内容の欄にその内容を記入すること。
4 状況及び措置内容の欄には、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入すること。
5 設置義務のない点検項目については、状況及び措置内容の欄に「該当なし」と記入すること。
6 水噴霧消火設備等とは、水噴霧消火設備、泡消火設備、不活性ガス消火設備、ハロゲン化物消火設備又は粉末消火設備をいう。
その5
|
点検項目 |
必要とされる防火安全性能を有する消防の用に供する設備等の概要 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
消防用設備等 |
令第29条の4第1項の必要とされる防火安全性能を有する消防の用に供する設備等 |
|
□適 |
|
|
|
□否 |
|||||
|
点検項目 |
適用される消防用設備等 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
消防用設備等 |
令第32条の適用 |
|
□適 |
|
|
|
□否 |
|||||
|
点検項目 |
特殊消防用設備等の概要 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
特殊消防用設備等 |
法第17条第3項の特殊消防用設備等 |
|
□適 |
|
|
|
□否 |
|||||
|
点検項目 |
適用される消防用設備等又は特殊消防用設備等 |
点検結果 |
状況及び措置内痴 |
||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
消防用設備等又は特殊消防用設備等 |
設置の届出 |
|
□適 |
|
|
|
□否 |
|||||
|
消防機関の検査 |
|
□適 |
|
|
|
|
□否 |
|||||
備考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 判定の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、不備内容の欄にその内容を記入すること。
3 状況及び措置内容の欄には、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入すること。
4 該当のない点検項目については、状況及び措置内容の欄に「該当なし」と記入すること。
その6
|
点検項目 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
|||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
火を使用する設備の位置・構造及び管理等 |
火を使用する設備等 |
設備の位置 |
□適 |
|
|
|
□否 |
|||||
|
設備の管理 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
火を使用する器具等 |
器具の取扱い |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
|||||
|
火の使用に関する制限等 |
喫煙等の制限 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
|||||
|
がん具用煙火の制限 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
備考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 判定の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、不備内容の欄にその内容を記入すること。
3 状況及び措置内容の欄には、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入すること。
4 該当のない点検項目については、状況及び措置内容の欄に「該当なし」と記入すること。
その7
|
点検項目 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
|||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
指定数量未満の危険物の貯蔵及び取扱い |
貯蔵又は取扱い数量 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
|||||
|
火気の使用制限 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
漏れ・あふれ又は飛散の防止 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
容器 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
少量危険物 |
計器類に関する監視 |
□適 |
|
|
|
|
□否 |
|||||
|
タンク本体 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
|
配管 |
□適 |
|
|
||
|
□否 |
|||||
備考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 判定の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、不備内容の欄にその内容を記入すること。
3 状況及び措置内容の欄には、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入すること。
4 該当のない点検項目については、状況及び措置内容の欄に「該当なし」と記入すること。
その8
|
点検項目 |
点検結果 |
状況及び措置内容 |
|||
|
判定 |
不備内容 |
||||
|
指定可燃物等の貯蔵及び取扱い |
可燃性液体類等 |
火気の使用制限 |
□ 適 |
|
|
|
□ 否 |
|||||
|
漏れ・あふれ又は飛散の防止 |
□ 適 |
|
|
||
|
□ 否 |
|||||
|
容器 |
□ 適 |
|
|
||
|
□ 否 |
|||||
|
計器類に関する監視 |
□ 適 |
|
|
||
|
□ 否 |
|||||
|
タンク本体 |
□ 適 |
|
|
||
|
□ 否 |
|||||
|
配管 |
□ 適 |
|
|
||
|
□ 否 |
|||||
|
綿花類等 |
火気の使用制限 |
□ 適 |
|
|
|
|
□ 否 |
|||||
|
集積単位 |
□ 適 |
|
|
||
|
□ 否 |
|||||
|
計器類に関する監視 (廃棄物固形化燃料等を貯蔵し、又は取り扱う場合) |
□ 適 |
|
|
||
|
□ 否 |
|||||
備考 1 この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
2 判定の欄は、適正な場合は「適」の□にレ点を記入し、不備のある場合は「否」の□にレ点を記入するとともに、不備内容の欄にその内容を記入すること。
3 状況及び措置内容の欄には、点検時の点検項目の状況及び点検の際措置した内容を記入すること。
4 該当のない点検項目については、状況及び措置内容の欄に「該当なし」と記入すること。
自主点検報告表示承認通知書
|
年 月 日 様 深谷市消防本部 消防長 印 深谷市自主点検報告表示制度運用要綱の規定による点検基準に適合していると認めるので、防火自主点検済証の表示をすることを認めます。
1 表示対象物の所在地 2 表示対象物の名称 3 表示有効期間 年 月 日から 年 月 日まで |
|
|
承認年月日 |
承認番号 |
|
年 月 日 |
第 号 |
自主点検報告表示不承認通知書
|
年 月 日
様
深谷市消防本部 消防長 印 深谷市自主点検報告表示制度運用要綱第11条に基づき防火自主点検済証の表示を取り外すよう通知します。
1 表示対象物の所在地
2 表示対象物の名称
|
|
不承認の理由 |
|
|
自主点検報告表示対象物承認整理簿
|
承認番号 |
名称 |
所在地 |
管理権原者 |
承認年月日 |
不承認年月日 |
取外し年月日 |
再承認年月日 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
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|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
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|
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|
|
|
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|
|
|
|
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|
|
|
|
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||||
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
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|
|
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|
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|
|
|
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|
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|
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|
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|
|
|
|
|
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|
|
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|
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|
|
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|
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|
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|
|
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|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
備考
1 様式の大きさは、21センチメートル×21センチメートル程度とする。
2 色彩は、次のとおりとする。
@ 地:あざやかな青(vv―B2.5PB4.5/11.0)
A 円、文字(「防火自主点検済証」「旅館ホテル等」「適」):あざやかな黄(vv―Y2.5PB4.5/11.0)
B 文字:白抜き
C 枠:白抜き
D うすい青(pl−B2.5PB8.O/4.0)
E やわらかい青(sf−B2.5PB6.5/4.5)
※ 系統色名、略号、色票基準値は、日本工業規格Z8102による。
備考
1 様式の大きさ、色彩は別図1に準ずる。
2 F(有資格者点検済証)の色彩は、次のとおりとする。
地:うすい青(plB2.5PB8.0/4.0)
文字:白抜き
※ 系統色名、略号、色票基準値は、日本工業規格Z8102による。